Pankreatiit on pankrease koe äge või krooniline põletik, millega kaasneb elundi sekretoorsete ja endokriinsete funktsioonide järgnev rikkumine. Kõige sagedamini on patoloogia areng seotud suurte alkoholikoguste süstemaatilise kasutamisega, suitsetamisega, sapikivitõvega.
Pankreatiidi ägenemise ajal kogeb inimene pikaajalist intensiivset valu ülakõhus, seedimine on häiritud, võib ilmneda naha ja limaskestade kollasus.
Ravi hõlmab dieedi järgimist, toidu seedimist hõlbustavate ravimite, valuvaigistite võtmist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Statistika kohaselt ei sõltu haiguse levimus üldiselt soost. Siiski esineb ägedat alkohoolset pankreatiiti sagedamini meestel, mis on seotud suurema alkoholisõltuvusega selles populatsioonis. See haigus mõjutab peamiselt 30–50-aastaseid tööealisi inimesi. Naistel põhjustab pankreatiidi teket sagedamini sapikivitõbi.
Põhjused
Haiguse põhjuseks võivad olla toksilised mõjud, autoimmuunprotsessid, olla pärilik eelsoodumus või kujuneda sapikivitõve tüsistusteks. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja sapiteede ummistus sapipõie kividega on pankreatiidi kõige levinumad põhjused. Viimasel juhul on kõhunäärme seedesaladuse väljavool kaksteistsõrmiksoole häiritud, mis viib selle stagnatsiooni ja elundi "iseseedimiseni".
Etüülalkoholi lagunemissaadustel on otsene toksiline toime kõhunäärme rakkudele, aga ka paljudele ravimitele (östrogeenid, sulfoonamiidid, tetratsükliin, erütromütsiin, tiasiidid, merkaptopuriin). Lisaks kaasneb alkoholi süstemaatilise kuritarvitamisega sapi paksenemine, mis soodustab sapiteede läbilaskvuse halvenemist. Nikotiinisõltuvus soodustab ka haiguse arengut, kuna see mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi, põhjustades veresoonte valendiku ahenemist ja verevoolu vähenemist elunditesse.
Ka kõhunäärme kahjustus on seotud pärilikkusega, eelkõige võib see olla geneetiliselt määratud või põhjustatud kaasasündinud arenguanomaaliatest. Autoimmuunne pankreatiit esineb nii isoleeritult kui ka kombinatsioonis Sjögreni sündroomi, põletikulise soolehaiguse ja paljude teiste autoimmuunhaigustega.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt haiguse käigu iseloomust eristatakse ägedat või kroonilist pankreatiiti. Selle esinemise tõttu juhtub:
- mürgine (alkohoolne, nakkuslik, meditsiiniline);
- sapiteede;
- düsmetaboolne;
- autoimmuunne;
- idiopaatiline;
- posttraumaatiline.
Vastavalt kliinilistele ilmingutele esineb pankreatiit kerges, mõõdukas või raskes vormis.
Sümptomid
Haiguse kliinilised ilmingud on seotud mitte ainult elundi enda kahjustusega, vaid ka selle sekretoorsete ja endokriinsete funktsioonide rikkumisega. Ägeda pankreatiidi korral on sümptomid väljendunud:
- Intensiivne valu epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolne hüpohondrium, lokaalne või ümbritsev valu, mis sageli ulatub vasaku abaluu alla. Ebameeldivad aistingud süvenevad lamavas asendis ja pärast toitumisviga.
- Suurenenud süljeeritus, röhitsemine, iiveldus, sagedane oksendamine, mis ei too leevendust.
- Kehatemperatuuri tõus. Võib-olla ilmub palavik, külmavärinad.
- Naha ja limaskestade värvuse muutus. Sageli täheldatakse naha niiskust ja kahvatust, sklera mõõdukat kollasust. Harvadel juhtudel omandab nahk ka kollaka varjundi. Võib-olla sinakate laikude ilmumine kehale, hemorraagia nabas.
- Düspeptilised ilmingud - puhitus, kõrvetised.
- Ärrituvus, pisaravool, rasketel juhtudel areneb pankreatogeenne psühhoos.
Kroonilist pankreatiiti iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, sellel on etapiline kulg. Prekliinilises staadiumis haiguse sümptomid puuduvad, kõhuõõne organite ultraheliuuringul saavad juhuslikud leiud kõhunäärmes. Esialgsete ilmingute perioodil täheldatakse korduvaid pankreatiidi ägenemise episoode koos haiguse ägedale vormile iseloomulike ilmingutega. Järk-järgult väheneb nende sagedus, kuid sümptomid püsivad interiktaalperioodil: kõhuvalu, episoodiline oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.
Püsivate sümptomite staadiumis esineb valu kõhu ülaosas, sageli vöö iseloomuga. Patsient kaotab kaalu, eriti toidust keeldumise tõttu suurenenud valu kartuses. Sekretoorse ja endokriinse puudulikkuse suurenenud ilmingud, nagu seedehäired, hüperglükeemia.
Tulevikus tekib kõhunäärme atroofia. Valu võib muutuda nõrgemaks või puududa, pankreatiidihoogude sagedus väheneb. Väljaheide muutub pudruseks, tuhmiks, rasvase läikega. Täheldatakse kurnatust, areneb pankreatogeenne suhkurtõbi. Viimasel etapil tekivad süsteemsed tüsistused, võib-olla kahjustatud organi koe pahaloomuline degeneratsioon.
Tüsistused
Sõltuvalt haiguse vormist, raskusastmest ja staadiumist suureneb risk pankreatiidi teatud tüsistuste tekkeks. Patoloogia progresseeruva pikaajalise kulgemise korral on võimalikud sapi väljavoolu häired, millele järgneb obstruktiivne kollatõbi, abstsessi moodustumine, tsüstid, portaalhüpertensiooni areng, pankreatogeenne suhkurtõbi, parapankreatiit, "ensümaatiline" koletsüstiit, kopsupõletik, eksudatiivne pleuriit, paranefriit, kõhunäärmevähk.
Ägeda protsessi tagajärjed võivad olla:
- peritoniit;
- retroperitoneaalse koe septiline flegmon;
- arrosiivne verejooks seedetrakti organites, hemorraagia kõhuõõnes;
- mehaaniline kollatõbi;
- astsiit;
- sisemiste ja väliste seedefistulite, abstsesside ja infiltraatide teke.
Rasketel juhtudel võib tekkida šokk, mitme organi puudulikkus koos suure surmariskiga.
Diagnostika
Pankreatiidi tuvastamist ja ravi viivad läbi üldarst ja gastroenteroloog koos endokrinoloogi, kirurgi ja teiste spetsialistidega. Sageli satuvad erakorralise arstiabi kaudu haiguse ägeda vormiga patsiendid kirurgilisse haiglasse, kus viiakse läbi ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi ja muude patoloogiatega pankrease kahjustuste diferentsiaaldiagnostika.
Pärast kaebuste selgitamist, anamneesi kogumist, sealhulgas toitumise olemust, halbu harjumusi, ägenemiste sagedust, sapiteede kaasuvaid haigusi ja läbivaatust, suunab arst patsiendi analüüsidele, samuti instrumentaaluuringutele.
Patsiendi laboriuuringu osana tehakse:
- Üldine kliiniline vereanalüüs. Esinevad põletikunähud: ESR-i kiirenemine, leukotsütoos.
- Vere biokeemia. Kõhunäärme kahjustuse korral pankreatiidi korral ensüümide (amülaas, lipaas) aktiivsuse suurenemine, hüperglükeemia, hüpoalbumineemia ja hüpokaltseemia, bilirubineemia, samuti maksaensüümide (ALT, AST, transaminaas) aktiivsuse suurenemine, on CRP. võimalik.
- Uriini biokeemiline uuring. Seda tehakse amülaasi aktiivsuse määramiseks uriinis.
- Koprogramm. iseloomulik steatorröa.
- Pankrease elastaasi määramine väljaheites.
Pankreatiidi instrumentaalne diagnoos hõlmab:
- Kõhuõõne organite ultraheli on meetod näärme enda ja ümbritsevate elundite visualiseerimiseks;
- Siseorganite SCT ja MRI, et saada üksikasjalikumat teavet nende anatoomiliste muutuste kohta;
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia kanalite valendiku visualiseerimiseks, pankrease sekretsiooni võtmiseks, kivide eemaldamiseks;
- kõhunäärme endoskoopiline elastograafia - võimaldab teil määrata koe jäikust ja jäikust, hinnata selle sidekoe asendamise astet ja elundi sekretoorset funktsiooni;
- esophagogastroduodenoscopy õõnsate seedeorganite seisundi hindamiseks.
Ravi
Arstiabi tuleks otsida pankreatiidi esimeste tunnuste ilmnemisel, siis on suurem võimalus vältida tüsistusi ja haiguse üleminekut kroonilisse vormi. Haiguse ägenemise ajal on soovitatav paastumine.
Kõik pankreatiidi all kannatavad patsiendid peavad järgima dieeti, loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Interiktaalsel perioodil peaksite sööma väikeste portsjonitena mitu korda päevas, sealhulgas toidus peamiselt kõrge valgu- ja liitsüsivesikute, kiudainete ja vitamiinide sisaldusega toite.
Narkootikumide ravi hõlmab ravimite võtmist järgmistest rühmadest:
- valuvaigistid valu leevendamiseks pankreatiidi korral;
- pankrease ensüümid;
- vesinikkloriidhappe sekretsiooni inhibiitorid maos;
- rahustid ja antidepressandid;
- antibiootikumid;
- insuliin;
- vitamiinid.
Haiguse keerulise kulgemise ja mõnel juhul ägeda kõhuvalu korral on näidustatud endoskoopiline või kirurgiline sekkumine.
Ärahoidmine
Pankreatiidi esmane ennetamine on alkoholi vältimine, mitmekülgne, madala rasva-, küllastunud rasva- ja kolesteroolisisaldusega toitumine, sealhulgas teraviljad, köögiviljad ja puuviljad, ning mitte suitsetamine.
Äge pankreatiit võib areneda mitte ainult inimestel, kes regulaarselt alkoholi kuritarvitavad, vaid ka ühekordse alkoholisisaldusega jookide tarbimise tagajärjel rasvaste, praetud ja vürtsikate suupistete jaoks suurtes kogustes. Fraktsionaalne õige toitumine pankreatiidi korral hoiab ära selle kroonilise vormi ägenemise.